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北京医保卡怎么报销

  • 100次浏览     发布时间:2025-01-04 18:25:34    

北京医保卡的报销流程如下:

门急诊费用报销

参保人员需要在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院、中医医院和A类医院(如友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和等)发生的普通门诊、急诊费用。

报销比例:

在职人员:一个自然年度内累计超过2000元,2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%,个人自付50%。

退休人员:一个自然年度内累计超过1300元,1300元以上的部分,70周岁以下的大额医疗互助基金支付70%,个人自付30%;70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%,个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额为2万元。

报销流程:

参保人员将门急诊收据、医疗保险处方(处方双划价)、检查治疗的费用明细等相关单据留存,并及时报送单位或社保所,申请医疗费用报销。

各区、县医保中心接到单位和社保所申报的参保人员门(急)诊费用后,将相关单据和就诊时上传的电子信息进行比对和审核,将符合基本医疗保险规定的医疗费用给予报销。

报销后的费用,退休人员经银行直接划拨到参保人员个人存折当中,并通过邮局将报销帐单寄给个人,在职人员由单位代发。

住院费用报销

报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院、中医医院和A类医院发生的住院费用。

报销比例:

一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。

普通住院90天为一个结算周期,精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。

报销流程:

出院时,医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

参保人员需要携带社保卡、身份证、户口本等有效证件到医院办理医保联网手续,出院时直接办理结算手续。

异地就医报销

异地就医备案:首先需要办理异地就医备案手续,可以线上办理,也可以线下办理。线上办理可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等渠道进行办理;线下办理则需要前往当地医保经办机构或社保中心进行办理。

挂号和诊疗:在挂号和诊疗时,需要告知医生自己已经办理了异地就医备案手续,并出示医保卡或医保电子凭证。

费用结算:在费用结算时,需要出示医保卡或医保电子凭证,并按照医保政策进行结算。

手工报销

特殊情况下,如急诊未持卡、计划生育门诊手术、企业欠付医疗保险费、补换社保卡期间等,参保人员需要全额垫付医疗费用,然后到本人居住地社保所进行手工报销。

手工报销流程:参保人员持社保卡、处方底方、收费票据、检查治疗费用明细、诊断证明等相关单据报送本人(在京)居住地街道(乡镇)社会保障事务所,社保所汇总后向区医保经办机构进行申报。

建议:

参保人员在就医时,务必携带有效的社保卡,并确保医疗费用符合医保政策范围。

对于异地就医,建议提前办理异地就医备案手续,以便在就医时能够直接使用医保进行结算。

在遇到特殊情况需要手工报销时,及时咨询当地社保所或医保中心,按照规定的流程进行申报和审核。

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